如影随形

从“无契约意识”到多模态沟通，家庭医生如何

发布时间：2025-10-17 09:50编辑：bat365在线平台官网浏览（50）

今年7月，国家卫生健康委会同国家发展改革委等五部门印发《提高签约家庭医生服务接受度若干措施》，提出了建立健全下沉服务承包服务保障长效机制、定期推送健康信息、提供便民用药服务等三个方面提高签约群众服务接受度的10条措施。 家庭医生签约服务是保障居民健康的“第一道防线”。近年来，我国家庭医生签约从“提高签约率”转向“推动签约服务高质量发展”，强调家庭医生要主动联系、服务签约居民，改善人们的切身体验。家庭医生可以骗什么牵引系统给人们带来什么？居民满意度如何？怎样才能更好地发挥作用呢？记者多地调查寻找答案。 屋前的稻田里，稻穗金黄。在四川宜宾市江安县留庚镇新场村，家庭医生程尚宝和队员们上午来到了村民李金高处。打开医疗包，取出血压计，程尚宝一边测量李金谷的血压，一边询问他的病情。 今年年初，63岁的李金国在国外工作多年后回到家乡。 3月份参加全国体检时，被查出患有慢性肾功能衰竭。不久后，他前往当地医院接受治疗。 “发现他的病情后，我们鼓励他报名家庭医生，获得日常医疗服务。”留耕镇卫生院医生程尚宝后来，成为了李金国的家庭医生。 半年多来，程尚宝每个月都会去看望李金罗，提供服务。 “李叔叔患有慢性肾功能衰竭，是一名主要服务人员。”程尚保说，李金国患病后出现了高血压症状，每次来提供服务都要检查血压。谈话中，程尚宝询问李金国是否有头晕等不适症状，还向他讲述了健康生活知识。 自2016年《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》出台以来，我国通过各大医疗卫生机构组建团队，开展医生签约服务，为居民提供基本医疗、公共卫生和健康服务。到2024年底，服务签约居民的家庭医生队伍将超过48万支，签约率各组别将超过80%。 “家庭医生主要负责初级医疗和初级公共卫生。”北京市昌平区石各庄社区卫生服务中心副主任崔向利告诉记者，针对80岁以上老人、0-6岁儿童等重点群体，家庭医生牵头提供签约居民健康状况和既往病史；为残疾人、智力障碍、行动不便和有服务需求的成年人提供上门服务。针对广大人群，我们定期推送健康信息和季节性疾病知识，供咨询或转诊。 从分级诊疗的角度来看，提高基础诊疗服务能力是家庭医生吸引居民看病、签约的软实力。崔向利说，多年来，石各庄社区卫生服务中心不断完善家庭医生签约服务，居民的就医习惯逐渐从过去的“有病去大医院”转变为“基层就诊、双向转诊”，对家庭医生的信任度将不断提高。 “这一变化也受益于两方面。一是医保政策调整，社区卫生服务中心报销比例逐步提高；二是诊疗服务公立医院的门诊号码将下放给基层医疗机构，方便居民就近就诊。”崔向利说。 多粒还针对不同居民推出了个性化的家庭医生服务套餐。在南京市宣武区兰园社区，居民陈先生前不久给卫生服务中心打电话，找到了自己的家庭医生和中心主任助理：陈露英。 “我92岁的母亲这10天来一直感到恶心、呕吐，精神状态也每况愈下。”陈先生说，他已经签署了多年的基本服务包。根据母亲目前的病情，她想签一份新的个性化老人家庭健康管理服务套餐。 为满足群众个性化服务需求，江苏开发了“江苏省家庭医生签约服务项目库”，分类西医16类1200个服务项目、中医13类60个服务项目，实行“订单式”签约。专家们还根据不同家庭组合的总体健康需求，制定了四类基于家庭承包服务的“家庭版”服务包，并按照服务需求分层分类开展服务。 第二个问题： 怎样做目前签约居民有何感受？服务还有改进的空间吗？ 目前，各地家庭医生签约率不断提高，服务能力进一步提升。居民感受如何？记者采访调查发现，不少老年人、慢性病患者等重大签约居民对家庭医生签约服务评价较高，但也有不少普通签约居民感受不深。 “几年前我在社区接种疫苗时发现了这项服务，并与家庭医生签订了合同，但之后我就没有联系过家庭医生。”家住北京昌平区的30岁于先生告诉记者，他已经忘记家庭医生是谁了，仍然习惯去大医院看病。 更多社区居民表示重视家庭提供基本健康指导和转诊服务的医生。广东省广州市的李女士纳闷地说：“我没有慢性病，和家庭医生接触不多。这两年，我发现去社区就诊比较方便，希望社区能及时做出诊断，必要时提供转诊服务。” 服务质量不高、居民意识有待提高，是家庭医生签约服务推广中存在的问题。王伟，山东省青岛市李沧区永庆路社区卫生服务中心综合科主任、副主任医师，从事家庭医生10余年。他认为良好的诊疗技术和服务态度是提高患者满意度的关键。 不久前，一名患者出现胃痛、下肢麻木的症状。王伟诊断他患有髂总动脉瘤。 “动脉瘤很危险，我们通过绿色通道直接将病人转到上级医院，并按时为他进行了手术。准确及时的诊断和识别危重病人的能力是家庭医生的重要技能。只有这样，居民才更信任我们。”王伟说。 针对签约居民感受不深的问题，永清路社区卫生服务中心日益加强健康教育。三年来，通过家庭医生团队的家访活动，家庭医生已完成40余次家访，帮助社区居民了解瘦身之痛。家庭医生团队还建立了患者随访制度，计划提供线上随访和随访服务。 还有很多地方利用信息来加强与签约居民的关系。 “S从2020年开始，我们应用了家庭医生服务系统，引入了手持设备。”柳耕镇卫生院护士、家庭医生团队成员郝永贤介绍，系统录入了每个签约居民的健康信息，方便医生了解居民的身体状况。“每次下乡，我们都要记录信息并实时更新。” 由于不同地区的家庭医生服务系统尚未互联互通，流动地区居民的健康监测服务成为问题。 “我们这里有大量的农民工，因此这些合同工的日常服务受到限制。”江安县卫生局相关负责人张宇建议，尽快打通各地家庭医生服务体系，推动家庭医生服务向其他地区转移，让家庭医生服务更上一层楼。外出务工人员可以享受当地签约医生的服务。 在陈露英看来，家庭医生对于居民来说就像“懂医术的人”。诊断和治疗技术是基础。除了基础，更重要的是提供服务：头痛、脑热，就近快速就诊，做人民健康的守护者；对于重大慢性病，长期管理可以当居民健康教练；对于紧急和严重的疾病，他们可以上下转介，他们可以成为卫生资源的协调员。 陈露英认为，可以针对不同人群制定更加个性化的服务套餐：老年人医养结合服务、慢性病患者综合管理套餐、婴幼儿保健项目……此外，健康的创新研究点可以接受签约等检查，他体检或中医技术等激发居民主动健康管理的积极性，增强慢病管理的效果。 三个问题： 如何完善机制解决“签不成、签不成”的问题？ “家庭医生制度的出发点是让社区居民享受到更好的健康和医疗服务。但现实中，签不预约、签了却预约困难的情况更为普遍。家庭医生制度强行打通了很多地区社区医​​疗服务体系的‘最后一公里’，成为社区服务健康衔接的弊病和难点。”中国人民大学健康中国研究院副院长、教授王军表示，居民对家庭医生签约服务的满意度仍有提升空间冰。要让签约机制真正发挥其初衷，解决“签不签、签约难预约”的问题，必须从建立长效机制入手，从中医队伍建设、薪酬保障、转诊机制等方面着手，提高基层医疗服务能力。 骨干医务人员缺乏是普遍困难之一。记者调查发现，签约的家庭医生团队经常为1000-2000人以内的居民提供服务。为增强人才队伍建设，不少地区形成了上级医院医生到土著工作的模式，选拔土著医生到上级医院学习培训。例如，在石各庄卫生服务中心，目前有12名医生参加了上级医院住院医师规范化培训，提高诊断水平和水平。治疗技术，为居民提供更精准的专科服务。 但各地不同程度地存在部分专科医生实力不足、直接下乡服务的院级医生数量少等问题。 “我们镇卫生院缺乏口腔专家和诊断检测人员，农村居民急需这些人员。”留耕镇卫生院主任刘春友表示，虽然该县已建立了105支家庭医生队伍，但部分专科医生的缺乏在一定程度上影响了家庭医生服务的有效性。 此外，医师签约服务补贴主要由公共卫生服务核心资金支付。 “人均基本公共卫生服务经费为90元，按照规定，我们每人安排5元用于补贴家庭医生签约服务。”张宇表示，资金保障水平或者这部分仍然很低。 据统计，2024年，柳耕镇卫生院30余名签约家庭医生将获得每月不到200元的相关补贴。 “下乡时扣除伙食费和煤气费，通常所剩无几。”程尚宝说道。对此，张宇建议，中央和省级财政应考虑单独列出家庭医生支出，并根据签约服务人数给予补贴，鼓励家庭医生更好地提供日常服务。 “工作在基层，薪资待遇对家庭医生的工作积极性影响很大——很多签约服务都是在工作时间以外进行，家庭医生的电话随时都能响起。”连云港市连云区卫生健康委员会党组成员、墟沟社区卫生服务中心主任吴海霞表示，过去，基于绩效的薪酬机制简单，家庭医生工作质量的差异无法体现在收入上，导致工作动力不足，居民健康需求得不到充分认可。 “从国家到地方，政策利好带来了积极变化。”吴海霞说，在连云港，不仅充足的基本绩效工资让家庭医生安心工作，绩效工资改革也取得突破：江苏、连云港2021年出台的公共卫生机构工资制度改革规定，年终考核优秀的社区卫生服务中心，员工绩效工资总额最高可达核定工资总额的170%，有利于 增强服务积极性。 “建立家庭医生签约机制的目的是为了更好地发展分级诊疗制度，引导家庭医生的健康发展。”居民在原住民层面寻求初步诊断。因此，建立适当的向上和向下转诊通道是有必要的。”王军说。2024年，他的团队在云南省安宁市金芳社区卫生服务中心进行了调研。社区卫生服务中心通过建立医社、强化医疗一体化、强化预防、完善质量控制和绩效考核机制等措施，逐步完善家庭医生签约制度，取得了良好效果。 “但我们也发现，系统之间的差异造成了患者同向转诊的障碍。从社区卫生服务中心转移申请时，上级或医院的医生无法调取过去的电子病历信息和检测数据；当卫生服务中心转移时，社区卫生服务中心医生无法看到自己的电子病历信息和检测数据。”他在系统中的应用程序。 ”金芳社区卫生服务中心相关负责人表示，如何进一步打破信息壁垒，建立畅通的双向转诊机制，是继续努力的方向。 “理想情况下，家庭医生应该与签约居民建立双向、长期、稳定的健康咨询和健康管理沟通机制。社区居民向家庭医生团队寻求帮助后，小病在社区解决，大病转上级医院，康复后转社区。”王军表示，要求各地强化上下转诊制度化，提高医疗服务同质化水平，促进本地区医疗资源优化配置和基本医疗服务能力提升。这样才能进一步增强居民的信任度和认知度。呃增强了。 记者 杨艳凡 王永展 姚学庆 《人民日报》（2025年10月17日第19页）【编辑：王钦】 探访中国“人造太阳”：聚变能源研发 基因检测可以预测未来的疾病吗？ 健身仰戈很受欢迎。其中包含哪些科学概念？ 真正的营养还是智商税？ 30种鸡蛋的“开蛋测试”来了 95万买个“学术”？小心“小学老师”沦为商品 业主私自挖掘地下室导致建筑物出现裂缝，该承担什么责任？ 新增黄金资源量突破40吨！我国发现大型金矿 秋天是光子嫩肤的黄金季节吗？不信！火灾事故频发 全国长裤预警地图已经出现。十多个省份急需长裤保护身体。 中国正在接管全球业务 61岁今天前，中国成功引爆第一颗原子弹 美国政府“关门”进入第三周，参议院再次否决临时法案 “Wercal-free”租赁但不用担心。住房问题及租赁模式调查 特朗普证实他授权中央情报局在委内瑞拉开展行动 女子在家中腿部突然喷血，被送往医院！很多人都用这个东西 这是2026版熊猫贵金属纪念币，你想拥有吗？ 您如何看待“软实力”？ 中华文明建设为何硕果累累？